梅毒

什么是梅毒?

梅毒是由细菌引起的性传播疾病(STD)Treponema pallidum.。梅毒可引起长期的并发症和/或死亡,如果没有得到充分治疗。

梅毒有多常见?

在2011年期间,有46,042例新的梅毒病例,其中13,970名是初级和中学(P&S)梅毒,最早,最可传播的梅毒阶段。在20世纪90年代,梅毒主要发生在种族和少数民族群体的异性恋男女之中;然而,在2000年代,案件与男性发生性关系的案例(MSM)。2002年,P&S梅毒的率在30-39岁的男性中最高,但到2011年,在20-29岁的男性中是最高的。该流行病学措施反映了近年来年轻MSM中报告的增加案件。MSM占2011年所有P&S梅毒案件的72%。

在美国,黑人、西班牙裔和其他种族/少数民族受到P&S梅毒的影响更大,在非男男性行为者中,美国黑人占大多数。

虽然先天梅毒(梅毒孕妇传递给婴儿)的速度在近几年有所减少,先天性梅毒的更多的病例报告在美国比围产期感染艾滋病毒的病例。在2011年360例先天性梅毒的报告相比,估计162箱子围产期感染艾滋病毒在2010年先天梅毒率分别为15.0倍和3.5倍出生黑人和西班牙裔的母亲(每10万活33.0和7.6案件婴儿中出生,分别)比白人母亲(2.2箱,取决于10万个活产)。

梅毒如何传播?

梅毒是由人通过用梅毒性疮,称为下疳直接接触传递到人。主要发生在外部生殖器下疳,阴道,肛门或直肠。下疳也可以在嘴唇上,并在口中出现。梅毒的传播阴道性交,肛交或口交时发生。孕妇与疾病可以将其发送到他们未来的孩子。

感染后症状出现何种速度?

梅毒感染的平均时间和第一个症状的开始是21天,但可以从10天到90天。

梅毒的症状是什么?

主要阶段

单个Chancre的外观标志着梅毒症状的主要(第一)阶段,但可能有多个疮。Chancre通常坚定,圆形和无痛。它出现在梅毒进入身体的位置。可能是因为这些无痛的螯合可能发生在使它们难以找到的位置(例如,阴道或肛门),较小的MSM和女性的比例在初级阶段被诊断而不是仅与女性发生性关系。Chancre持续了三个星期〜六周,无论一个人是否被治疗,都要治愈。但是,如果受感染的人没有得到足够的治疗,则感染进入次要阶段。

第二阶段

皮疹和/或粘膜病变(口腔,阴道或肛门)标记症状的第二阶段。该阶段通常从体内一个或多个区域上的皮疹开发。当原发性Chancre愈合时或在Chancre愈合后几周后,可以出现与二次梅毒相关的皮疹。皮疹通常不会引起瘙痒。二次梅毒的特征皮疹可能看起来像手掌的棕榈和脚底部的粗糙,红色或红色棕色斑点。然而,具有不同外观的皮疹可能发生在身体的其他部位,有时类似于其他疾病引起的皮疹。有时与二级梅毒相关的皮疹是如此微弱的,即他们没有注意到。被称为尖锐湿疣的大型,凸起,灰色或白色病变,可能在诸如嘴巴,腋下或腹股沟区域的温暖,潮湿的区域中发展。除了皮疹外,二级梅毒的症状可能包括发烧,淋巴腺,喉咙痛,斑块脱发,头痛,减肥,肌肉疼痛和疲劳。次级梅毒的症状将在或没有治疗,但没有治疗,感染将进入潜在和可能的疾病的晚期阶段。

晚期和潜伏期

当初级和次级症状消失梅毒的潜(隐藏)阶段开始。如果不进行治疗,感染者将继续在自己的身体感染梅毒虽然没有迹象或症状。早期潜伏梅毒是在过去12个月内感染的潜伏梅毒。晚期潜在的梅毒就是感染发生超过12个月前潜伏梅毒。潜伏梅毒可以持续数年。

梅毒的晚期阶段可以在尚未治疗梅毒治疗的人中开发,并且在感染后可能出现10年至20年。在梅毒的后期阶段,该疾病可能会损害内脏,包括大脑,神经,眼睛,心脏,血管,肝脏,骨骼和关节。梅毒晚期的症状包括难以协调肌肉运动,麻痹,麻木,逐渐失明和痴呆。这种损害可能足够严重,无法导致死亡。

神经梅毒

梅毒可以在任何感染阶段侵入神经系统,并导致大量症状从无症状变化,头痛,改变的行为,以及看起来像帕金森或亨廷顿疾病的运动问题。神经系统的这种侵袭称为“神经育”。

注:卫生部门通过感染的阶段报告梅毒,指出“神经系统表现”,而不是使用术语神经梅毒。

HIV感染和梅毒症状

艾滋病毒阳性的个体可以产生与上述症状的症状非常不同,包括低自由的皮疹。艾滋病毒可以增加用神经参与发展梅毒的机会。

梅毒如何影响孕妇?

在怀孕期间,梅毒细菌可以感染女人的婴儿。所有孕妇都应该在第一次孕产阶级进行梅毒进行测试。梅毒筛查试验应在第三个三个月(28周至32周妊娠)中重复,并且在梅毒风险高的女性中,生活在高梅毒发病率的领域,先前未经测试,或者具有阳性筛查测试在第一个三个月。

根据孕妇被感染多久,她可能会有很高的风险,患有死产(婴儿出生的婴儿)或生下出生后不久之后死亡的婴儿;未经治疗的孕妇梅毒导致婴儿死亡高达40%的病例。任何在20周的妊娠后提供羊栖婴儿的妇女都应该进行梅毒进行测试。
活产的受感染婴儿可能没有任何疾病的迹象或症状。然而,如果不立即治疗,婴儿可能会在几周内出现严重的问题。未经治疗的婴儿可能会发育迟缓、癫痫发作或死亡。怀孕期间梅毒检测呈阳性的母亲所生的所有婴儿都应进行梅毒筛查,并彻底检查先天性梅毒的证据。

对于孕妇,只能使用青霉素疗法来治疗梅毒并防止将疾病传染给婴儿;青霉素治疗在预防母婴传播方面非常有效(成功率为98%)。对青霉素过敏的孕妇应找专科医生进行青霉素脱敏治疗。

梅毒如何被诊断出来?

诊断梅毒的确定方法是通过暗场显微镜观察螺旋体。这种技术今天很少被执行,因为它是一个技术上困难的方法。因此,更常见的诊断是通过血液测试。梅毒有两种血液检测方法:1)非密螺旋体检测和2)密螺旋体检测。

nontreponemal测试(例如,VDRL和RPR)是简单的,廉价的,并且通常用于筛选。然而,他们没有具体为梅毒,可产生假阳性结果,并且,它们本身不足以诊断。VDRL和RPR应该各有其抗体滴度结果报告定量。具有反应性非梅毒螺旋体试验的人应该接受梅毒螺旋体试验证实梅毒诊断。测试(非梅毒螺旋体,密螺旋体,然后检验)的该序列被认为是“经典”的测试算法。

螺旋体测试(例如,FTA-ABS, TP-PA,各种环评和化学发光免疫分析法)检测针对梅毒的抗体。密螺旋体抗体比非密螺旋体抗体出现得更早,即使在治疗成功后,通常也能终生检测到。如果使用密螺旋体试验进行筛查,结果呈阳性,则应进行含效价的非密螺旋体试验,以确定诊断并指导患者管理决策。根据这些结果,可能需要进一步密螺旋体检测。如需进一步指导,请参阅《2010年性病治疗指南》。这个测试序列(密螺旋体测试,然后是非密螺旋体测试)被认为是“反向”序列测试算法。反序列检测对实验室来说更方便,但其临床解释存在问题,因为这种检测序列可以识别以前没有描述过的个体(例如,密螺旋体检测阳性,非密螺旋体检测阴性),使最佳管理选择变得困难。

特别注意:因为未经治疗的梅毒在孕妇中可以感染并可能杀死她的发展婴儿,但每一个孕妇都应该对梅毒进行血液测试。所有妇女都应该在他们的第一次追踪访问中进行筛选。对于属于梅毒患病率和高风险患者的社区和群体的患者,应在第三个三个月(28-32周)和交付期间进行血液测试。有关筛选指南的更多信息,请参阅2010年STD治疗指南。

所有有反应性非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体试验结果的母亲所生的婴儿应进行先天性梅毒评估。应对婴儿血清进行非梅毒螺旋体定量检测,如果有反应,应彻底检查婴儿是否有先天性梅毒的证据。可疑病变、体液或组织(如脐带、胎盘)应采用暗场显微镜和/或特殊染色检查。其他推荐的评估方法包括VDRL分析脑脊液、细胞计数和蛋白、全血细胞计数和血小板计数、长骨x线片。有关婴儿先天性梅毒评估的进一步指导,请参阅2010年性传播疾病治疗指南。

谁应该接受梅毒检测?

任何人用标志或原发感染,继发感染,神经系统感染,或叔感染的症状应该为梅毒进行测试。
供应商应定期检测以下人员:

  • 怀孕了
  • 属于高危亚群体(即惩教设施和男同性恋者)
  • 描述将它们造成STDS风险的性行为(即,具有未受保护的阴道,肛门或口腔性接触;有多种性伴侣;使用药物和酒精,并参与商业或胁迫性行为)
  • 有合作伙伴,他已经测试过梅毒阳性;性活跃,生活在梅毒发病率高的地区

梅毒和艾滋病毒之间的联系是什么?

由梅毒引起的生殖器疮使得更容易发出和培养艾滋病毒感染性。如果在存在梅毒时,估计有2-5倍的增加的艾滋病毒的风险增加。

溃疡性性病是造成皮肤或粘膜,如梅毒溃疡,溃疡或破裂,破坏提供抗感染的保护屏障。引起梅毒的生殖器溃疡可以容易出血,当他们进入性交时口腔和直肠黏膜的接触,增加的传染性和易感性HIV。有研究发现,与梅毒感染与随后的HIV感染男男性接触者相关。

患有其他性传播疾病可能意味着感染艾滋病毒的风险增加

梅毒如何治疗?

没有家庭疗法或过度计量药物,可以治愈梅毒,但梅毒很容易治愈其早期阶段。单一肌肉注射长效苄星青霉素G(240万单位肌肉注射)可治愈原发性、继发性或早期潜伏性梅毒患者。对于患有晚期潜伏梅毒或持续时间不明的潜伏梅毒的患者,建议每周三剂长效苄星青霉素G(240万单位肌肉注射)。治疗将杀死梅毒细菌并防止进一步的损害,但它不会修复已经造成的损害。

适当的青霉素制剂的选择是正确对待和梅毒治愈重要。一些青霉素制剂的组合(例如,苄星青霉素C-R,苄星青霉素和普鲁卡因青霉素的组合)不为梅毒适当的治疗,因为这些组合提供剂量不足的青霉素。

虽然支持对青霉素的替代品使用的数据有限,但对青霉素过敏的非孕患者的选择可能包括十二胞环素,四环素和神经孢子,潜在的丙烯酸。这些疗法应仅与密切的临床和实验室随访结合使用,以确保适当的血清学反应和治疗方法。

接受梅毒治疗的人必须禁止与新伙伴的性接触,直到梅毒疮完全愈合。梅毒的人必须通知他们的性伴侣,以便在必要时也可以进行测试和接受治疗。

梅毒反复或“回来?”

梅毒不会复发。然而,一次感染梅毒并不能保护一个人免受再次感染。即使经过成功的治疗,人们也可以关于来华。症状或体征持续或复发,或非密螺旋体试验滴度持续增加四倍的患者可能治疗失败或再次感染。这些病人应该复诊。

由于下疳可以在阴道,直肠或口被隐藏,它可能不是很明显,一个性伴侣有梅毒。除非一个人知道,他们的性伴侣已经过测试和治疗,他们可能会在通过未经处理的合作伙伴被再次感染的风险。有关性伴侣的管理的进一步详情,请参阅2010年性病治疗指南。

如何防止梅毒?

只有在感染区域或潜在接触部位得到保护时,正确和持续使用乳胶避孕套才能降低感染梅毒的风险。然而,在乳胶避孕套覆盖区域之外的梅毒疮仍然可以传播,所以即使在使用避孕套时也应该谨慎。对于乳胶过敏的人,可以使用合成的非乳胶避孕套,但需要注意的是,它们比乳胶避孕套的破损率更高。天然膜避孕套不推荐用于预防性病。其他以个人为基础的干预措施,如使用杀菌剂或男性包皮环切,并不能预防梅毒。

避免在包括梅毒的性传播疾病传播的最可靠的方式是避免性接触或与已被测试的合作伙伴处于长期相互单行的关系,并且已知未育。

基于伙伴的干预措施包括合作伙伴通知 - 防止梅毒传播的关键组成部分。受感染患者的性伴侣应在风险上被视为每2010年STD治疗准则提供的治疗。

性病(包括梅毒)的传播不能通过清洗生殖器、排尿和(或)性交后冲洗来预防。任何不寻常的分泌物、疼痛或皮疹,特别是在腹股沟区域,应该是一个信号,避免发生性行为,并立即去看医生。

避免饮酒和吸毒可能有助于预防梅毒的传播,因为这些活动可能导致危险的性行为。重要的是,性伴侣要相互告知自己的艾滋病毒状况和其他性传播疾病的历史,这样才能采取预防措施。

IDPH艾滋病/性病热线800-243-2437 (TTY 800-782-0423)